快，让你丈夫趴好，我把「哺乳期用药指南」纹到他的后背上
知道去哪儿看文章吗？
点击「必读篇目」，查看推荐阅读
度过了漫长的妊娠期，终于平安诞下了小宝贝儿，怀里的这个小人儿软软香香还会咿咿呀呀，眯眼一笑简直融化整个世界，盯着他吃完母乳满足的小脸蛋，真是怎么看也看不够啊啊啊~~嚏！！！啊？生病了？？？天啊！挺着，还是吃药？挺着吧，戴上口罩，让娃继续享受37℃的口粮。挨到第二天，居然更严重了，该不该吃药？怎么吃？要不要喂奶？药停几天才能喂？会不会影响奶量？好多问题啊啊啊啊……
新妈咪莫慌莫怕，只见六儿一个鹞子翻身，千里传音，著名美药师六葫芦再次闪亮登场（甩～）。跟着葫芦，有奶吃~啊，不！是有药吃~啊，不！是学着正视哺乳期的用药问题（坚强的微笑）。
首先，复习一下妊娠期用药指南中的一个小tip：很多药品说明书上标的「哺乳期慎用、忌用或禁用」等字样，都有什么区别呢？
慎用：使用前提是在医生的指导与判断下，在小心谨慎、细心观察的情况下可以使用，一旦出现不良反应，应立刻停药。也就是说，慎用不等于不能使用。
忌用：指应该避免使用或最好不用。
禁用：绝对禁止使用。
（因为丈夫的皮肤有限，咱们就挑重点的内容纹一纹，希望大家随时翻阅）
哺乳期常见的疾病及其用药
感冒
最常见的，还是感冒，今晚咱们谈谈普通病毒性感冒。感冒药物为多组分的复方制剂，上百种市售的感冒药都是靠不到20种成分组合而成的。妊娠期咱们还能看成分，规避一些成分（妊娠期用药指南→平时无法无天的你，为什么怀孕后连感冒药都不敢吃了？），在不含这些成分的药品中进行选择。
等到哺乳期，啥都别看了，远离这些药吧，尽量选择单一组分对症治疗的药，注意避免选到苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺。咋找啊？来，和六葫芦一起做，甩开柜员，下蹲。对，不是下跪，是下蹲，微笑，找。六葫芦到了药店，除了采购单上列好那些外，再想多选些什么，都是到相应的类目货架前面，蹲下。为什么？因为六葫芦qióng才一到药店就顶着售货员的白眼做下蹲运动、捡下层货架的便宜药吗？当然不——仅仅是啊。还因为，这些单一组分对症治疗的药往往比较便宜、利润低廉，但又是国民必须，药店应各界需求不得不进货。打个比方，同样卖苹果，包个盒子扎个蝴蝶结叫成平安果就30大洋一个，平时六葫芦30大洋买好几斤呢，吃到嘴里都是苹果，营养价值没区别。但商家肯定把平安果摆在最前面期盼你去挑，这样利润高，对不对？
发烧了或者头疼时，可以选择单一成分是对乙酰氨基酚的药。如果买不到成人版，那么儿童版也可以，按照自己的体重倍数乘一下再服用。对乙酰氨基酚也可用于孕妇退烧。虽然哺乳期妇女服用本品后在乳汁中可达一定浓度，但哺乳婴儿尿中尚未发现过本品或本品代谢的产物，所以对乙酰氨基酚是六葫芦的认知里孕妈妈和哺乳妈妈的首选退烧药。当然，用法与用量不确定的时候，一定要向医生或者药师问清楚。服药的时候还要注意孩子的反应，如有异常则停母乳。
一定一定不要使用的退热药是（敲黑板，划重点了喂！）氨基比林，或者含有氨基比林的一切药物。不良反应自行网络搜索。此外，常见的阿司匹林及吲哚美辛也应尽量避免使用。
有的哺乳妈妈问过我咳嗽、鼻塞的处理方法。可以买个加湿器放家里，保持空气湿度。来点热热的水蒸气（搞个热毛巾）或者买个家用雾化机，雾化点生理盐水，能够有效缓解这两种症状。如果咳嗽有痰，可以选择氨溴索之类的化痰药，停药两天左右就能哺乳了。如果还有其他感冒引起的小毛病，咱就搞点淡盐水，润润喉漱漱口，吃点维生素C，喝点鸡汤，多喝热水多休息。
乳腺炎
患了乳腺炎怎么办？有效、正确的按摩以及宝宝正确的衔奶姿势可以及时疏通乳腺。可一旦发生了细菌感染，别挺着，一定要足量足疗程地使用抗菌药物。正规医院治疗乳腺炎的常规药物是青霉素类和头孢类，没毛病，用吧，美国儿科协会也推荐这么用，对宝宝的影响一般比较小。
用药期间注意观察宝宝的便便，如果发现宝宝在你使用抗菌药物后产生了腹泻，就先停止哺乳，停药三天后再继续。需要注意的是，并不是你给了一次药，症状减退就可以不继续用了。抗菌药物的使用特点是足量足疗程。如果没有按医嘱给药，细菌很可能会因为没被杀死而变得更加强大，导致病情反复，前功尽弃。
不过，六葫芦哺乳期使用抗生素的时候发生了一个问题，至今百思不得其解。本来因为葫芦娃儿对牛奶蛋白过敏，对一些不知名的东西也过敏，只能全母乳喂养。六葫芦是个尽职的奶牛，每天产奶量1300ml以上，口服抗菌药物后，奶量瞬间降到500ml，实在欲哭无泪。但是，六葫芦依然积极地喂奶吸奶，拼命喝汤汤水水（你们知道连续好几个月只能吃白水煮猪肉的滋味么？蔬菜只能吃点小白菜，那时候连鸡肉、荠菜啥的他都过敏啊！）。停药以后，奶量终于回到700ml～800ml左右。一个月之后，六葫芦又吃了一次抗生素，这回奶量瞬间降到300ml。一天300ml啊，葫芦都哭成葫芦干了。娃儿嗷嗷叫，啥都吃不了，这当妈的心碎得啊……还好那时候葫芦娃儿已经六个月，开始加辅食了，但是从此奶量再也没上去。
葫芦的亲亲舍友们遍布妇科产科、乳腺科，问了好多人都找不到原因。不过，这种情况也没几个人遇到过，可能就是个体差异吧。葫芦还清晰地记得那时候在单位专门僻出的哺乳间里，人家一会儿200ml吸好了，而自己一小时只有140ml，那种被嘲笑被吊打的屈辱啊……这个问题就让它成为悬案吧，因为身边大多数朋友用了抗生素以后，奶量并没有太大波动。
鼻炎
上次孕期用药文章推送后，很多妈妈询问患了鼻炎该咋办。对于鼻炎用药，您别给我来外国开架药或者自己成分都不明白的神药。六葫芦年纪大了，真的看不懂日文、德文、火星文。可以确定的是，大部分正规渠道生产、针对于鼻炎的鼻腔局部用药都可以在哺乳期使用，但像氯雷他定等口服制剂需要在医生的指导下使用。
皮肤瘙痒湿疹
患上皮肤瘙痒湿疹的妈妈们可以短期少量局部使用氢化可的松等强度弱的激素。看当地医院有什么，跟医生说明需要强度弱的药，他准懂。假如不懂，您静静地看他一会儿，他也懂了。注意先哺乳再涂药，下次哺乳的时候如果孩子能碰到涂过药的皮肤，那就劳烦您把药擦干净再喂奶，喂完再涂药。麻烦是麻烦了点儿，可咱得确保安全性，是不是？
癫痫
有读者看到这里估计问：癫痫人群不大，六葫芦你咋这么关注呢？因为癫痫用药有一个长期的过程，六葫芦怕一些妈妈为了哺乳而停药，导致疾病进一步发展或复发。其实，多数癫痫药物（如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、拉莫三嗪等）可以在哺乳期使用，在密切监测婴儿状态及相关指标的前提下能够进行母乳喂养。
产后抑郁
最后，来个沉重的话题——产后抑郁。葫芦本人也出现过产后抑郁，非常了解这片挥之不去的阴影是怎样蚕食理智和意志的。产后抑郁并不丢人，不要羞于承认，发现自己情绪不对要及时就医，让医生与家人沟通，在大家的共同努力下面对这个问题。需要进行药物治疗时，及时告知医生自己的哺乳计划。对于这一类的药物，人类的数据有限。葫芦查阅了一些资料，发现舍曲林对被哺乳的宝宝影响比较小，安全性较高。帕罗西汀、奥氮平以及文法拉辛都可以在医生的指导下使用。
手术后的用药
假如做手术了该咋办？哺乳期有时候因为这样那样的原因，可能需要做手术。别的咱不管，如果有疑问，您问主管医生或者微信后台留言六团队咨询都可以。现在咱要讲的是如果手术用到了麻醉药物，怎么对待哺乳这码事儿。所有麻醉药物都可以通过乳汁分泌，这是毋庸置疑的。同时，咱还得明白一个道理：手术后打算哺乳时，您一定是有意识、可以呼吸，甚至是警觉的。这说明什么？说明此时麻醉药物的浓度远远低于能够使您失去意识和呼吸的麻醉药物浓度。这么说吧，一个母亲，如果在手术后感觉自己有能力哺乳，那么此时体内存在的麻醉药就不会影响到亲爱的宝宝。
用了哺乳期禁药怎么办？
还有妈妈会问：那我不小心或者不得不使用了哺乳期禁用药物，就意味着断奶么？这要根据具体的病情来判断。如果确定可以在某一时间段内治愈，那么停药一段时间后不影响继续哺乳。这个「某一段时间」怎么计算呢？来，翻开药品说明书。很多说明书里都有「此药的半衰期（t1/2）是X小时」的字样，用这个数据乘以5，就是停药后可以哺乳的时间。以前面提到的化痰药氨溴索为例，它的半衰期是7小时，那么停药后35小时就可以继续哺乳了。要是想凑个整数到两天，或者丁是丁卯是卯地掐时间，悉听尊便。
希望所有宝宝都能开心享受37℃的口粮，希望所有妈妈顺利度过哺乳期。
好了，男人们，起来吧，全部内容都纹好了，把你们的眼泪擦一擦，这次你们应该体会到哺乳的心酸了。
完
六葫芦提到的一点深深地打动了我。
还记得那个深夜，我披着派大星的小毯子在网上帮一位来自西班牙的留学生分析体检报告，我努力猜那位西班牙医生的字迹，挨个查单词，小毯子掉落都浑然不知……终于，就在那一晚，我学会了西班牙语。
「Estoy cansado, quiero volver a casa...（我累了，我想回家……）」是那位姑娘最后给我说的一句话，说不尽的心酸，搞得我都不好意思跟她说以后再来找我咨询能不能先把那些结果翻译好，简单的几张报告让我搞到半夜，妻子一度以为我要移民西班牙了。
总之，你们要抓住一个重点，月亮是国外的圆，医生还是祖国的美。
晚安，我爱这个世界。
参考文献
[1] 中国医师协会呼吸医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志, 2012, 51(4):330-333
[2] 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识. 国际呼吸杂志, 2015, 35(1):1-4
[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识（2014）.
[4] 方敩，禚志红，田培超等. 哺乳期女性抗癫痫药物的合理应用. 中华实用儿科临床杂志, 2016, 31(9):718-720
[5] 产后抑郁防治指南撰写专家组. 产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）.中国妇产科临床杂志, 2014,15(6):572-576
妇科门诊
第十一诊室
知乎：六层楼哺乳期饮食
哺乳期用药
猜一猜
下一篇讲什么
封面图片：iconfinder.com
图片设计：六层楼
原创文章，未经允许，请勿转载。
商务合作敬请联系：
business_6team@163.com